2008年08月29日 13:26
19世紀中末期乳腺癌根治術的創立，是現代乳腺癌外科治療的里程碑。隨後，乳腺癌的手術治療從擴大根治術到改良根治術，再到保乳手術，經歷了一個由小到大，再由大到小的變化過程。保乳治療通過縮小手術切除範圍來減輕患者的痛苦，滿足患者對美容的要求；通過術後輔助治療來保證療效，提高患者的生活品質。在西方發達國家，保乳手術已經成為乳腺癌外科治療的主要術式。在我國，該技術的推廣近年也明顯加快。
一般說來，如果患者有保留乳房的要求，同時滿足年齡在30歲∼65歲，腫瘤單一、大小在3cm以內，腫瘤邊緣距乳暈邊緣在2cm以上，沒有明顯的局部症狀和腋窩淋巴結轉移者，均可以考慮進行保乳治療。
雖然保乳術能夠保證術後形體的美觀，但是很多患者對術後的存活時間依然非常擔心。實際上，只要嚴格掌握適應症，進行系統、規範的治療，保乳術和根治術一樣，可以達到良好的治療效果。
現階段的保乳治療涵蓋了保留乳腺的手術治療和術後綜合輔助治療兩方面。保乳手術通常包括腫瘤切除和腋窩淋巴結清掃，具體的手術方式包括象限切除、腫瘤擴大切除和腫瘤局部切除，目前應用較多的是擴大切除。手術的關鍵在於保持乳房良好的外形和美學效果，並確保較低的局部復發率。
保乳術後的輔助治療包括放射治療、化療和內分泌治療。放療可以消滅同側乳房的殘存病灶，是保乳治療的基礎，它通過合適的放射劑量、精細的定位，使乳房在保持正常外形的同時獲得長期局部控制效果。化療是輔助性的全身治療手段，其主要作用是殺滅局部和區域治療無法解決的亞臨床病灶，提高患者的總體生存率。而對於雌激素、孕激素受體陽性的乳腺癌患者，內分泌治療可以降低體內雌激素水準，提高遠期療效。
由於我國的乳腺癌患者就診時多為中晚期，因此改良根治術在未來很長一段時間內仍要承擔主角的重任。但是，隨著早期診斷技術與綜合治療手段的進步，保乳手術取代改良根治術必將成為現實。
