焦廣宇 2008年03月17日 15:03
肝硬化是一種常見的由不同病因長期反復作用引起的慢性、進行性、瀰漫性肝病。肝硬化起病隱匿，進展緩慢，常潛伏數年後才發病，也有數月內即發展為肝硬化者，是我國常見疾病和主要死亡病因之一。男性多見。
肝功能代償期臨床症狀多無特異性。早期可有食欲減退、乏力，伴噁心、腹脹、上腹痛等消化道症狀。常發生於活動、勞累或其他疾病發病時，經休息或治療後症狀可緩解。此期肝功能正常或輕度異常。
肝功能失代償期臨床表現以肝功能損害和門脈高壓為主。患者營養狀況差，消瘦、乏力，呈肝病面容（皮膚乾枯，面色黝暗、無光澤），可有不規則低熱。消化道症狀明顯，進高脂食物後易腹瀉，半數以上患者有輕度黃疸。
肝硬化患者還可出現上消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、電解質與酸鹼平穩紊亂等並發癥。
（一）營養治療原則 1、肝功能損害輕、無並發癥者應供給高能量、高蛋白質、高維生素膳食。
（1）根據患者具體病情確定能量需要量（以“BEE×應激系數”計）。
（2）供給充足的蛋白質，以避免出現低白蛋白血症、腹水，並修復被破壞的肝組織。每日蛋白質供給量不應低於60~70g, 其中動物性蛋白品質佔總蛋白的40%左右。
（3）肝硬化患者肝功能減退，膽汁合成減少，脂肪消化受到影響。過多供給脂肪容易在肝內沉積，阻止肝糖原合成，加重肝功能損傷。因此應控制脂肪的供給量，每日以40~50g為宜，儘量食用植物油。
（4）每日可供給碳水化合物350~500g，以使肝臟有足夠的肝糖原，防止致病因素對肝細胞的損害，並可節省蛋白質。
（5）膳食中應有充足的維生素，可食用富含B族維生素和維生素C的食物，以保護肝內酶系統，增加肝細胞的抵抗力，促進肝細胞再生。如飲食不能提供充足的維生素，可應服用相應製劑。
2、肝功能嚴重受損者，肝臟不能將體內蛋白質分解所產生的氨轉化為無毒性的尿素排出體外，導致血氨升高，引起中樞神經系統氨中毒，因此應嚴格限制蛋白質供給量，以減輕肝臟負擔，防止肝昏迷。當出現肝昏迷先兆症狀時，每日蛋白質供給量應限制在50~55g。同時避免食用富含甘氨酸、絲氨酸等芳香族氨基酸的食物，以減少產氨量。增加支鏈氨基酸供給量。
3、伴腹水者應給予少鹽或無鹽飲食，每日鈉鹽攝入量應控制在500~800mg（相當於氯化鈉1.2~2.0g）。同時限制液體攝入量，以少於1000ml/d為宜，顯著低鈉血症者應控制在500ml以內。腹水減退後仍需限制水、鈉攝入。
4、食管-胃底靜脈曲張、痔靜脈擴張者飲食應細軟、易消化，宜採用煮、氽、熬、燴、燉、蒸等烹調方法，避免生食蔬菜、水果。主食以粥、饅頭、花卷、包子、餛飩、麵片、麵條等為主；蔬菜以葉類、瓜類、茄果類為主，食用時宜切碎煮爛；水果宜做成果泥、果汁食用；肉類應選擇魚肉、瘦肉（肉質較嫩的部位）、香腸、火腿腸等；可多食用乳類及其製品、豆製品。忌食產氣量高的食物。
（二）宜用食物 1、含優質蛋白豐富的食物，如牛乳、豆腐、蛋類、魚類、蝦類（棄皮食肉）、瘦肉類等。
2、發酵食品富含B族維生素，宜多食用，如包子、麵包、饅頭、花卷等。
3、碳水化合物可選用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的單糖或雙糖類，但宜少用。
4、蔬菜宜選用白菜、菜苔、菠菜、生菜、小白菜、油菜、油豆角、冬瓜、菜瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、蕃茄、草菇、水浸海帶等。
（三）忌（少）用食物 1、飲酒及含酒精的飲料。
2、辛辣有刺激性的食品和調味品。
3、油炸食品。
4、少用或不用含粗纖維多的食物如芹菜、韭菜、筍等。
5、產氣量高的食物，如豆類、薯類、蘿蔔、碳酸型飲料等。
